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tensai.rtf 1.申請者(代理申請の場合、こちらには実際の利用者名をご記入いただき、代理申請者名は「2.代理申請者」の項にご記入ください) 会社名: 部署名: ご担当者: E-mail: ご住所 〒 TEL: ( ) FAX: ( ) *** ご回答は原則としてFAXでお送りいたしますので、必ずFAX番号をご記入ください *** 2.代理申請者 会社名: 部署名: ご担当者: E-mail: TEL: ( ) FAX: ( ) 3.使用を希望するコンテンツ・記事名→ この申請書に記事コピーも添付してください 出版物/サイト名 : 掲載号または掲載日 : 年 月 日号 記事タイトル : 掲載ページまたはURL: 執筆者名 : 4.上記コンテンツのどの部分を使いますか?(該当するものに○を付けてください) 1)写真: 該当掲載ページ:p. →カメラマン名: →画像データ : 要 ・ 不要 2)図やイラスト、表:該当掲載ページ:p. →図表作成者名: 3)本文記事中の一部:該当掲載ページ:p. 4)記事全体をそのまま:(1.転載したい 2.コピー配布したい →希望配布数は 部) 5)その他(具体的にご記入ください) 5.利用目的:販促宣伝、人材採用、社内会議資料、IR資料、セミナー/講演会での配布など、できるだけ具体的に記入してください。 セミナーや講演会等でのご利用の場合 → 営利/非営利 有料/無料 対象者: 6.どのような形態で使用しますか?(該当するものに○をつけてください) 1)紙媒体や電子媒体などへの掲載 →(1.雑誌/書籍/新聞 2.社内報 3.クリッピング集 4.広告版下 5.チラシ 6.パンフ/カタログ 7.コピー配布 8.公開サイト/社外向けメルマガ 9.社内サイト/社内向けメルマガ 10. CD-ROM・DVD 11.その他→具体的に: ) ・具体的な媒体名やURL: ・部数/閲覧者数など(発行部数/コピー部数/社内サイトはアクセス可能人数): 部/人 ・価格: 2)テレビ/ラジオで使用 →(1.番組内で使用 2.インフォマーシャルで使用 3.CMで使用) 放送局、番組名 : 3)その他→ 具体的に: 7.利用日(発行日/配布日/掲載日/放送日など): 年 月 日 8.回答希望期日: 年 月 日(* 必ずしもこの日までにご回答差し上げられるとは限りません) ■原稿が出来ている場合は、原稿のコピーを一緒にお送りください |